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  • 廣東醫療衛生備考:類風濕關節炎的治療_廣東衛生人才網

    2019-06-03 14:26 廣東人事考試網 來源:廣東衛生人才網 廣東醫療衛生考試群

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      類風濕關節炎(RA)是一種以侵蝕性對稱性多關節炎為主要臨床表現的慢性、全身性自身免疫性疾病;静±砀淖優殛P節滑膜的慢性炎癥、血管翳形成,并逐漸出現關節軟骨和骨破壞,最終導致關節畸形和功能喪失。早期診斷、早期治療至關重要。華圖廣東衛生人才網的醫考專家就類風濕關節炎的治療進行總結,希望可以幫助各位考生進行復習。

      1.一般治療:包括病人教育、休息、關節制動(急性期)、關節功能鍛煉(恢復期)、物理療法等。臥床休息只適宜于急性期、發熱以及內臟受累的病人。

      2.藥物治療:初始治療必須應用一種DMARDs(DMARDs是指改善病情的抗風濕藥物)

      (1)非甾體抗炎藥(NSAIDs)具有鎮痛抗炎作用,是緩解關節炎癥狀的常用藥,但控制病情方面作用有限,應與DMARDs同服。選擇藥物需注意胃腸道反應等不良反應;選擇性COX2抑制劑可以減少胃腸道不良反應。

      (2)傳統DMARDs該類藥物較NSAIDs發揮作用慢,不具備明顯的鎮痛和抗炎作用,但可延緩和控制病情進展。RA一經確診,都應早期使用DMARDs藥物,藥物的選擇和應用方案要根據病人病情活動性、嚴重性和進展而定,視病情可單用也可采用兩種及以上DMARDs藥物聯合使用,F將本類藥物中常用者詳述如下:

     、偌装钡(MIX):RA治療的首選用藥,也是聯合治療的基本藥物。不良反應有肝損害、胃腸道反應、骨髓抑制等

     、趤矸滋(LEF):主要不良反應有胃腸道反應、肝損傷、脫發、骨髓抑制和高血壓等。有致畸作用,孕婦禁用。

     、劭汞懰帲喊u氯喹和氯喹,前者應用較多,肝、腎相關副作用較小,無需常規監測。用藥前和治療期間需檢查眼底,以監測該藥可能導致的視網膜損害。

     、芰沁拎ぃ河尚┝块_始,會減少不良反應,對磺胺過敏者慎用。

      (3)生物DMARDs是近30年來類風濕關節炎治療的一個革命性進展,如最初DMARDs方案治療未能達標,或存在有預后不良因素時應考慮加用生物制劑。為增加療效和減少不良反應,本類生物制劑宜與MTX聯合應用。其主要的副作用包括注射部位反應和輸液反應,可能增加感染,尤其是結核感染的風險,有些生物制劑長期使用會使發生腫瘤的潛在風險增加。

      (4)糖皮質激素(GC),有強大的抗炎作用,能迅速緩解關節腫痛癥狀和全身炎癥,GC治療RA的原則是小劑量、短療程。使用GC必須同時應用DMARDs,僅作為DMARDs的“橋梁治療”。低至中等劑量的GC與DMARDs藥物聯合應用在初始治療階段對控制病情有益,當臨床條件允許時應盡快遞減GC用量至停用。有關節外表現,如伴有心、肺、眼和神經系統等器官受累,特別是繼發血管炎的RA病人,應予以中到大量GC治療。使用GC病人均應注意補充鈣劑和維生素D,避免骨質疏松。

      (5)植物藥制劑:已有多種治療RA的植物制劑,其中雷公藤多苷最為常用,應注意其性腺抑制、骨髓抑制、肝損傷等副作用。

      最后我們來看一道考題:

      【單選題】類風濕關節炎首選的治療藥物是( )

      A.NSAIDS(非甾體抗炎藥)

      B.MTX(甲氨蝶呤)

      C.LEF(來氟米特)

      D.GC(糖皮質激素)

      E.羥氯喹

      【參考答案】B。更多考試內容,敬請關注華圖【醫療衛生備考資料

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