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  • 2019珠海醫療衛生臨床備考:幾種不同病原體所小兒肺炎的特點

    2019-04-18 13:59 廣東人事考試網 來源:廣東衛生人才網 廣東醫療衛生考試群

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      各位同學們大家好,為了能更加深入的了解不同病原體所致的小兒肺炎,今天卓坤的老師就給大家講一下幾種不同病原體所致小兒肺炎的特點。

      首先要明確小兒肺炎的感染都哪三大類,可以分為:(一)病毒性肺炎,(二)細菌性肺炎,(三)其他微生物所致肺炎。

      現在我們已經知道了小兒肺炎可以分為三大類,那么現在,我們就對于每一種分類進行詳細的學習。

      (一)病毒性肺炎常見的類型:(1)呼吸道合胞病毒肺炎、(2)腺病毒肺炎。

      (1)呼吸道合胞病毒肺炎是最常見的病毒性肺炎,多見于1歲以內的兒童。臨床變現輕癥者發熱、呼吸困難等癥狀不重;中、重者有較明顯的呼吸困難、憋喘、口唇發紺、鼻翼煽動及三凹征,發熱可為低、中度熱和高熱。肺部聽診多有中、細濕啰音。X線表現為兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影,部分患兒有不同程度的肺氣腫。

      (2)腺病毒肺炎引起兒童肺炎最常見的為3,7型,多見于6個月至2歲的兒童,冬春季節多發。臨床特點為起病急驟、高熱持續時間長、中毒癥狀重、啰音出現較晚、X線改變較肺部體征出現早,X線可表現為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶,甚至一個大葉,易合并心肌炎和多器官功能障礙。

      (二)細菌性肺炎常見的類型:(1)肺炎鏈球菌肺炎、(2)金黃色葡萄球菌肺炎、(3)革蘭陰性桿菌肺炎。

      (1)肺炎鏈球菌肺炎是5歲以下兒童最常見的細菌性肺炎,其中又以支氣管肺炎最常見。病變主要表現以纖維素滲出和肺泡炎為主,典型病變可分為充血水腫期、紅色肝樣變期、溶解消散期。臨床起病多急驟,可有寒戰、高熱可達40℃,呼吸急促、呼氣呻吟、鼻翼煽動、發紺,可有胸痛、最初數日多咳嗽不重、無痰,后可有痰呈鐵銹色。X線檢查:早期可見肺紋理增強或局限于一個節段的淺薄陰影,以后有大片陰影均勻致密,占全肺葉或一個節段。

      (2)金黃色葡萄球菌肺炎病理改變以肺組織廣泛出血性壞死和多發性小膿腫形成為特點。由于病變發展迅速,組織破壞嚴重,故易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大泡、皮下氣腫、縱膈氣腫。X線檢查:胸部X線可有小片狀影,病變發展迅速,甚至數小時內可出現小膿腫、肺大泡或胸腔積液,因此在短期內應重復攝片。

      (3)革蘭氏陰性桿菌肺炎以流感嗜血桿菌和肺炎克雷伯桿菌多見。革蘭氏陰性桿菌肺炎的病情較重,治療困難,預后較差。多數先有數日呼吸道感染癥狀,病情呈亞急性,但全身中毒癥狀明顯,表現為發熱、精神萎靡、嗜睡、咳嗽、呼吸困難、面色蒼白、口唇發紺,病重者甚至出現休克。X線檢查:基本病變為支氣管肺炎征象,或呈一葉或多葉節段性或大葉性炎癥陰影,易見胸腔積液。

      (三)其他微生物所致肺炎常見類型:(1)肺炎支原體肺炎、(2)衣原體肺炎。

      (1)肺炎支原體肺炎是學齡兒童及青年常見的一種肺炎。臨床特點:咳嗽為本病突出的癥狀,一般于病后2-3天開始。肺部癥狀多不明顯,甚至全無。故體征與劇烈咳嗽及發熱等臨床癥狀不一致,為本病特點之一。X線檢查特點為:①支氣管肺炎、②間質性肺炎、③均勻性一致的片狀陰影似大片陰影似大葉性肺炎改變、④肺門陰影增濃,上述4點可以相互轉化。體征輕而X線改變明顯是肺炎支原體肺炎的又一特點。

      (2)衣原體肺炎常見類型為沙眼衣原體以及肺炎衣原體。

      1.沙眼衣原體肺炎:主要通過母嬰垂直而傳染。①主要見于嬰兒,多為1-3個月。②起病緩慢,多不發熱或僅有低熱,一般狀況好。③開始可有鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀,1/2的患兒有結膜炎。④呼吸系統表現為呼吸增快和具有特征性的陣發性不連貫咳嗽。⑤肺部偶聞及干、濕啰音,甚至捻發音和哮鳴音。⑥X線可顯示雙側間質性或小片狀浸潤,雙肺過度充氣。

      (2)肺炎衣原體肺炎:①多見于學齡兒童。②大部分為輕癥,發病常隱匿。③無特異性臨床表現,早期多為上呼吸道感染癥狀。④呼吸系統最多見的癥狀是咳嗽。⑤肺部偶聞及干、濕啰音或哮鳴音。⑥X線可見到肺炎病灶,多為單側下葉浸潤,也可為廣泛單側或雙側性病灶。

      經過以上的學習,那同學們現在都對小兒幾種不同病原體所致肺炎的特點都有所了解了吧。那在接下來的學習中,希望同學們能繼續努力學習,祝同學們都能取得自己理想的成績。更多考試訊息,敬請關注華圖【廣東衛生人才網】。

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